Что такое ОНМК?

ОНМК включает несколько патологий, характеризующихся недостаточностью кровоснабжения головного мозга. При этих заболеваниях появляется неврологическая симптоматика, приводящая к расстройствам координации, выпадению чувствительности, нарушению речи. В тяжелых случаях возникают состояния, угрожающие жизни. По статистике ОНМК занимает третье место в мире по смертности, в России от нее погибает ежегодно 450 тыс. пациентов.

Виды ОНМК

Нарушение питания клеток головного мозга возникает по двум причинам – перекрытие просвета сосуда или местное кровоизлияние. Второй вариант классификации учитывает продолжительность симптомов, степень их осложнений.

Согласно такой градации острое нарушение мозгового кровообращения включает четыре вида заболеваний:

1. Транзиторная ишемическая атака – у пациента отмечаются головные боли, расстройства речи, потеря сознания и нарушения движений, которые проходят в течение суток. Такое состояние говорит о спазме сосудов головного мозга и внезапном «голодании» мозговых клеток;
2. Инсульт – подразделяется на ишемический и геморрагический. В первом случае возникают расстройства церебеллярной васкуляции вследствие перекрытия кровотока, во втором появляется кровоизлияние в головной мозг или в его оболочки;
3. Синусный тромбоз – закупорка кровяным сгустком анатомических полостей, в которые впадают черепные вены. Это приводит к застойным явлениям в артериальной системе, кислородному голоданию и появлению нейрогенных симптомов;
4. Острая гипертоническая энцефалопатия – этот вид ОНМК выделяют отечественные клиницисты, в зарубежной классификации он отсутствует. Это осложнение, развивающееся при сильном подъёме давления.

В большинстве случаев встречаются первые два варианта ОНМК. Обычно поражения возникают в области кровоснабжения наружной и внутренней сонной артерии, реже – в бассейне базилярной артерии.

Ишемический инсульт

Второе название болезни – ОНМК по ишемическому типу, характеризующееся перекрытием просвета артерии, в результате чего приток крови к определенному участку прекращается. Нейроны головного мозга очень чувствительны, даже кратковременное кислородное голодание вызывает их гибель.

Причиной ишемического инсульта может быть:

1. Эмболия – обычно это отрыв тромба или атеросклеротической бляшки, которая с током крови попадает в артерию меньшего калибра и вызывает ее закупорку;
2. Стеноз – это сужение просвета сосуда, вследствие чего его пропускная способность уменьшается;
3. Атеросклероз – растущая бляшка постепенно перекрывает кровоток, при изменении ее положения провоцирует нарушение мозгового кровообращения;
4. Фибрилляция предсердий – сердцу сложнее перекачивать кровь, верхние отделы артерий страдают в первую очередь. При резком приступе развивается кислородное голодание.

Эти причины лежат в основе механизма развития инсульта. Спровоцировать такие состояния могут следующие факторы:

• атеросклероз;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• аневризма аорты;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• пороки сердца;
• ранее перенесенный инсульт;
• повышенная вязкость крови;
• курение и алкоголь.

Специалисты относят перечисленные состояния к группам риска, которые провоцируют развитие болезни по ишемическому типу. Отметим основные симптомы заболевания ОНМК:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение сознания.

Важно учесть и менингеальные признаки, сопровождающие приступ – повышенный тонус подзатылочных мышц и светобоязнь, которые легко заметить до приезда бригады скорой помощи.

Для ишемического инсульта характерны и локальные симптомы, по которым можно определить примерную зону кровоизлияния. Перечислим основные:

1. Поражение передней мозговой артерии – сопровождается нарушением речи, потерей чувствительности или отсутствием движения на противоположной стороне тела, особенно в нижней конечности;
2. Инсульт в бассейне средней мозговой артерии – у больного отмечается нарушение зрения и речи, расстройство движений, потеря ощущения частей тела в пространстве, кома;
3. Поражение задней мозговой артерии – полная утрата зрения в одном или обоих глазах, нарушение глотания, дыхания, расстройства при совместном движении глазных яблок, потеря сознания.

Эти три крупные артерии снабжают кровью большую площадь головного мозга. Различают и инсульты при повреждении других сосудов, но они встречаются реже, клиника более размыта.

ОНМК по ишемическому типу требует срочной госпитализации, где больной проходит следующее лечение:

• введение тромболитиков внутривенно («Альтеплаза», «Проурокиназа»);
• антитромбоцитраные средства (аспирин);
• диуретики («Верошпирон», «Гипотиазид»).

В первые сутки назначаются тромболитики, на второй день и остальные препараты. Больные находятся под постоянным наблюдением врача, проводится контроль давления, работы сердца и уровня глюкозы в крови.

Геморрагический инсульт

ОНМК по геморрагическому типу характеризуется разрывом артерии с последующим кровоизлиянием. В отличие от ишемического варианта симптомы появляются моментально, больному требуется незамедлительная помощь.

Главное условие появления заболевания – разрыв артерии. Эта причина возникает под действием следующих провоцирующих факторов:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• заболевания соединительной ткани;
• недостаток кальция в организме;
• частые стрессы;
• лишний вес;
• вредные привычки.

Эти причинные факторы негативно отражаются на состоянии сосудов, уменьшают их эластичность и провоцируют разрыв. При возникновении кровоизлияния у больного отмечаются следующие симптомы:

• резкая головная боль;
• внезапная потеря сознания;
• парезы и параличи, которые появляются сразу же после болей;
• выпадение полей зрения, нарушения слуха;
• онемение конечностей и судороги.

Симптомы ОНМК по геморрагическому типу схожи с ишемическим инсультом, но появляются они моментально. Выраженность признаков зависит от места, куда произошло кровоизлияние:

• в паренхиму нервной ткани;
• в оболочки головного мозга;
• в экстрадуральное пространство.

Чем глубже произошло кровоизлияние, тем больше шансов того, что повредились жизненно важные центры. Среди тяжелых последствий перенесенного ОНМК – парезы и параличи, нарушения дыхания, летальный исход.

Главное отличие лечения геморрагического инсульта – строгое противопоказание тромболитиков. При обширных гематомах применяется хирургическое лечение, с удалением гематомы. Наиболее безопасным является введение катетера с препаратом, растворяющим кровяные сгустки.

Транзиторная ишемическая атака

Отличительным моментом такого состояния является временное течение симптомов. В бассейне мозговых артерий резко замедляется кровоток, приводящий к кислородному голоданию. Провоцирующие факторы схожи с ишемическим инсультом, а клинические признаки более «мягкие». Они включают:

• умеренные головные боли;
• нарушения координации;
• снижение чувствительности, иногда осеменение;
• головокружения;
• появление шума в ушах;
• слабость.

В группу риска входят курильщики, гипертоники, пациенты с избыточной массой тела и лица, употребляющие алкоголь. Иногда транзиторная ишемическая атака сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, отличить которые от инсульта удается только на вторые сутки, когда симптоматика стихает.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза являются данные осмотра пациента, состояние больного и результаты инструментального обследования, которые включают:

1. КТ – при геморрагическом инсульте на снимках отмечаются признаки гематомы, при ОНМК по ишемическому типу прослеживается участок с недостаточностью притока крови;
2. МРТ – хорошо показывает признаки ишемии, наличие закупорки сосудов;
3. Ультразвуковая допплерография и ангиография – назначаются для выявления застрявших эмболов, показывают состояние артерий.

Дополняется исследование анализом крови и рядом функциональных проб. После прохождения обследования больному выставляется диагноз, где отмечается вид ОНМК и степень тяжести по пятибалльной шкале Рэнкина. Ее расшифровка:

• 0 – отсутствие осложнений;
• 1 – умеренные симптомы и способность к самообслуживанию;
• 2 – присутствуют небольшие ограничения к выполнению бытовых нагрузок;
• 3 – пациент передвигается самостоятельно, иногда требуется сторонняя помощь;
• 4 – больной не может сам ходить;
• 5 – пациент лежачий, нет способности к самообслуживанию.

Шкала Рэнкина может быть выставлена и до прохождения обследования, но обычно пациенты получают выписку с заключениями врача, после которого назначается лечение и реабилитация.

Реабилитация и профилактика

Процесс реабилитации после ОНМК направлен на восстановление утраченных функций. Он включает в себя:

1. Кинезиотерапию — это упражнения, которые помогут улучшить мышечную силу и координацию движений;
2. Обучение мобильности. Вы можете научиться использовать вспомогательные средства передвижения, такие как ходунки, трости, инвалидные коляски;
3. Некоторые упражнения и процедуры могут облегчить напряжение мышц (спастичность) и помочь вам восстановить диапазон движения;
4. Физическую деятельность, связанную с технологией, может включать:

• Функциональную электрическую стимуляцию. Токи применяются к ослабленным мышцам, заставляя их сокращаться. Электрическая стимуляция может помочь восстановить ваши мышцы;
• Роботизированные технологии. Роботизированные устройства могут помочь ослабленным конечностям выполнять повторяющиеся движения, помогая конечностям восстановить силу и функциональность;
• Виртуальную реальность. Использование видеоигр и других компьютерных методов лечения предполагает взаимодействие с виртуальной средой реального времени.

5. Когнитивная реабилитация может включать:

• Лечение когнитивных расстройств — может помочь вам с потерями познавательных способностей, такими как память, обработка, решение проблем, социальные навыки.
• Логотерапию — может помочь вам восстановить утраченные способности воспроизведения и восприятия речи, письме и понимании.
• Психологическую оценку и лечение.
• Медикаментозное лечение — врач может рекомендовать антидепрессант или лекарство, которое влияет на улучшение активности, настроения и сна пациента.

Программу реабилитации после ОНМК лучше проходить в специализированных центрах, оснащенных необходимым оборудованием, в которых пациент находится под наблюдением врача.

Без профилактики ОНМК не обойтись, она включает в себя:

• соблюдение диеты, исключающей жиры, специи и соль;
• ведение подвижного образа жизни;
• отказ от никотина и алкоголя;
• исключение стрессов;
• профилактика хронического заболевания, ставшего причиной ОНМК;
• периодические посещения врача.

Выполнение перечисленных рекомендаций снизит риск развития нарушений кровообращения, укрепит здоровье пациента.