Геморрагический инсульт-что это?

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Заболевание развивается из-за повреждения сосудов. Патологии подвержены люди во второй половине жизни, преимущественно пожилого возраста. Приступ сопровождается характерной неврологической картиной и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев у больных в прошлом отмечаются скачки давления или хронические заболевания.

Как развивается патология?

В переводе с греческого «геморрагический» означает «кровотечение», а инсульт переводится как «удар». Во время приступа жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла, скапливается и образует гематому, которая сдавливает нейроны головного мозга, которые травмируются и погибают.

При инсульте процесс кровоизлияния в мозг бывает двух видов:

1. Повреждение эпителия — обычно возникает из-за слабости стенки сосуда и повышенного давления. Артерия под нагрузкой «лопается», кровь образует пульсирующую гематому, которая давит на мозговую ткань.
2. Диапедез — это патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. Сама артерия не повреждается, но ее оболочка пропускает кровяные клетки, которые скапливаются и образуют гематому.

Почему инсульт не всегда смертелен?

При кровоизлиянии риск смертности очень высокий — порядка 70%. Выживаемость остальных больных объясняется следующими моментами:

1. Зона повреждения — многое зависит от того, где находится гематома (жизненно важные центры, периферические области или оболочки головного мозга). В одних случаях у человека могут отказать легкие, в других только снизится координация, зрение или слух.
2. Особенности мозгового кровообращения — внутричерепные сосуды устроены уникальным образом, они снижают пульсацию и обеспечивают равномерный кровоток. Это немного снижает травматизм нейронов растущей гематомой.
3. Наличие анастомозов — это обходные пути кровообращения. При разрыве одного сосуда часть нейронов получает питание по коллатералям.

В большинстве случаев клиника инсульта однотипная, но с разной степенью выраженности симптомов. Это объясняется локализацией кровоизлияния и гибелью конкретных нейронов.

Классификация

Для полноценного восприятия заболевания распространена градация по локализации. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, различают несколько вариантов болезни:

1. Субарахноидальный инсульт — это кровоизлияние в оболочки головного мозга. В этом случае гематома давит на полушария с внешней стороны.
2. Полушарный — повреждается одна из долей, гематома может располагаться поверхностно с наружной, внутренней или нижней стороны, в желудочках мозга.
3. Стволовой — может быть кровоизлияние в продолговатый или средний мозг, мост, мозжечок. Эти центры проводят к полушариям импульсы от некоторых рецепторов, отвечают за координацию, дыхание, слуховые и зрительные рефлексы.
4. Сочетанный вариант — когда гематома сдавливает несколько участков мозга. Такие разновидности наиболее распространены.

Этиология

Провоцирующие факторы создают условия для повреждения стенки сосуда и выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Причин геморрагического инсульта много. Отметим те, которые встречаются наиболее часто:

1. Гипертония — злокачественная форма заболевания приводит к мозговому кровоизлиянию в большинстве случаев. При скачках давления сосуды повреждаются и не успевают восстанавливаться.
2. Атеросклероз — артерии теряют свою прочность, хуже растягиваются при перепадах давления.
3. Врожденные патологии — могут стать причиной разрыва или расслоения артерии с последующим кровоизлиянием.
4. Хронические заболевания — причиной разрыва сосуда могут стать патологии воспалительного или дистрофического характера. Они же способны спровоцировать диапедез.

К менее часто встречающимся причинам геморрагического инсульта относятся авитаминозы, стрессы, сердечные болезни. Обычно они отягощают воздействие основного фактора и провоцируют кровоизлияние.

Различают группы риска, которые повышают вероятность развития инсульта в несколько раз. Перечислим их по убыванию:

• гипертензия;
• ожирение;
• повышение холестерина;
• недостаток лейкоцитов;
• нарушение питания;
• стрессы;
• диабет;
• кровоизлияние у родных.

Симптоматика

В клинике инсульта выделяют несколько периодов, симптомы отличаются в зависимости от локализации и вида поражения. Важно знать характерные признаки заболевания, которые помогут оказать первую доврачебную помощь и определить будущий прогноз.

Период предвестников

Предупреждающий период отмечается не у всех больных, в некоторых случаях приступ возникает остро. Иногда симптомы говорят о повторной атаке. Пациентам в группе риска следует знать основные признаки предвестников:

• слабые ноющие головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• чувство жара и покраснение кожи на лице;
• болезненная реакция на свет и резкие звуки;
• одностороннее снижение тонуса мышц.

Обычно этот период длится несколько минут, иногда часов. Больные могут почувствовать страх смерти. Иногда возникают расстройства поведения, появляется повышенная агрессия.

Приступ

В этот период возникает кровоизлияние, появляется растущая гематома, состояние больного сильно ухудшается. От характера повреждения мозга зависит степень утраты основных функций организма.

Геморрагический инсульт клиника — основные симптомы:

• нарушение сознания, кома;
• поверхностное и редкое дыхание;
• судороги на стороне поражения;
• могут отмечаться генерализованные спазмы;
• изменение геометрии лица;
• поворот глаз в сторону кровоизлияния и расширение зрачка;
• уменьшение рефлексов на противоположной стороне тела;
• менингеальные признаки — перенапряжение мышц затылка, невозможность сгибания головы.

Приступ — самый опасный период в клинике инсульта. Согласно статистике более 90% смертей возникают именно на этом этапе.

Период восстановления

После инсульта геморрагического типа у пациентов возникают характерные последствия — эти симптомы говорят о гибели мозговой ткани:

• постоянные головные боли;
• нарушение речи;
• снижение зрения и слуха;
• парезы и параличи;
• нарушение координации;
• психические расстройства, неадекватное поведение;
• серьезные нарушения двигательной активности.

Если больной не погибнет в течение первых 2 недель, вероятность летального исхода минимальна. Дальнейшее восстановление проводится в течение года.

Общемозговая и очаговая симптоматика

Клиницисты делят симптомы инсульта на две большие группы:

1. Общемозговые — характерны для большинства форм. По ним нельзя определить локализацию гематомы, они только говорят о поражении центральных нейронов.
2. Очаговые — это специфические признаки, по степени их выраженности врач может предположить локализацию поражения.

Подробнее симптомы приведены в таблице:

Важно! При геморрагическом инсульте общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Это объясняется тем, что гематома может сдавливать сразу несколько долей мозга, которые регулируют различные функции.

Диагностика

Для точного выявления заболевания и дифференциации кровоизлияния от ишемии проводится инструментальное обследование:

1. МРТ или КТ — на снимках отмечается ограниченный участок гематомы. Безопасность прохождения магнитного томографа позволяет проводить обследование многократно и контролировать восстановление нейронов.
2. Ангиография — показывает состояние сосудов. Хорошо отображает разрыв артерии, признаки атеросклероза и врожденные аномалии.
3. Люмбальная пункция — взятие на анализ спинномозговой жидкости в поясничной области. Диагноз геморрагический инсульт выставляется при обнаружении в ликворе эритроцитов в большой концентрации.

Лечение

При геморрагическом инсульте лечение и восстановление — два последовательных этапа терапевтической программы. На начальных стадиях оказывается доврачебная и медицинская помощь, затем проводится реабилитация.

Первая помощь

Если началось кровоизлияние, на счету каждая секунда, поэтому очень важно сразу же помочь больному и вызывать врача.

Алгоритм доврачебной помощи:

• уложить больного на кровать, под голову положить подушку;
• проверить дыхание и пульс;
• провести сердечно-легочную реанимацию;
• измерять давление через каждые 15 минут.

Доставка больного в реанимацию или палату интенсивной терапии

В клинике пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь — проводится искусственная вентиляция легких, ставятся капельницы. Доктор назначает следующие медикаменты:

• от повышения давления — Дибазол, Бензогексоний;
• при отеке мозга — Верошпирон, Фуросемид;
• для профилактики повторного кровотечения — Викасол, Этамзилат;
• дезинтоксикационная терапия — Цитофлавин, раствор глюкозы.

Иногда назначается хирургическое лечение — в определенных местах делаются проколы, через медицинские системы выкачивается гематома, снижается сдавливание мозговой ткани.

Реабилитация

Реабилитация после инсульта — это восстановление, которое проводится в домашних условиях и специализированных центрах. Для успешного выполнения программы требуется много усилий от пациента и врача.

Основные принципы реабилитации после геморрагического инсульта:

• лечебная гимнастика, кинезотерапия;
• физиотерапия;
• трудотерапия;
• логотерапия;
• гидротерапия;
• роботизированные технологии;
• функциональная электростимуляция ФЕС;
• транскраниальная электростимуляция t-Dcs;
• виртуальная реальность;
• консультации психолога.

Для восстановления работы верхних конечностей после инсульта применяются методы нейрореабилитации. В их основе лежит следующий принцип: здоровые клетки, находящиеся рядом с пораженной частью мозга, воссоединяются с соседними, таким образом, восстанавливают передачу информации, получая соответствующие стимулы.